体外受精和胚胎移植的研究进展

【体外受精和胚胎移植的研究进展】
　　目前，世界范围内体外受精及胚胎移植技术(IVF-ET)的周期妊娠率为10%～30%，大多在15%～20%左右。如何提高IVF-ET的妊娠率，是许多学者们近年来致力探讨的问题，近十余年来已发展并衍生出一系列新技术。

　　1.改良IVF的体外培养条件

　　从受精至桑椹胚发育这段时间，生理状态下是在输卵管内进行的，故用模拟输卵管成分的HTF作培养液，可明显提高受精率，卵裂率。近几年有学者用人输卵管壶腹部上皮细胞与精、卵一起培养，称为联合培养或共培养，使其更接近于生理状态，提高了妊娠率。

　　2.简化体外培养程序

　　(1)合子输卵管移植(ZIFT)：卵子受精后成为合子即移回母体输卵管内。

　　(2)原核期孕卵输卵管内移植(PROST)：卵子受精后于原核期移植到母体输卵管内。

　　(3)输卵管胚胎期移植(TEST)：输卵管内环境是胚胎发育的良好环境。自然周期中，受精着床要在第6天即受精后的120h前后。现行的体外受精及胚胎移植技术(IVF-ET)过程，多在受精40—48h后，即将2～4个细胞的胚胎移植到子宫腔内，此时移植胚胎在子宫内的命运难定，因为不符合生理情况。IVF-ET 的成功率较低可能与此有关。解决此问题的方法有两个，一是输卵管胚胎期移植，可经腹腔镜或经阴道操作，后者更简便。另一方法是将胚胎冷冻保存，在下一周期可选择良机以获得成功。对此问题尚需进一步深入研究。

　　3.胚胎的冷冻保存

　　在程序式降温仪控制下将正常胚胎冻存于196℃液氮中，待需要时复苏使用。用途：①治疗周期多余的胚胎冷冻保存;②治疗周期发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)可能性大，胚胎冻存于自然周期移植;③供胚。

　　4.卵子或胚胎赠送

　　用于：①卵巢早衰或卵巢切除;②有遗传疾病或异常基因携带者。

　　5.显微授精

　　对于常规IVF不能受精的患者，需采用辅助授精的方法，显微授精技术应运而生。

　　(1)显微授精的方法：①透明带钻孔术及部分透明带切除(PZD)：前者是用化学(如酶、酸性Tyrodes)方法及机械方法使透明带形成一裂隙，后者是用机械压力使透明带部分裂开。②透明带下授精法(SUZl)：将单个或多个精子注入透明带下卵黄膜外间隙。③卵母细胞单精子显微注射(ICSI)：将单个精子直接注入卵母细胞浆内。

　　(2)适应症：①严重男性不育;②严重少精症：精子计数<5×106/ml;③精子不活动或穿透卵子能力低弱;④输精管阻塞或缺如;⑤多次常规IVF-ET周期失败(不受精)。

　　(3)禁忌症：主要为染色体异常、严重先天畸形，故在所有患者进行ICSI法受精前，需检查夫妇双方染色体核型及激素水平。

　　6.辅助孵出技术(AH)

　　透明带(ZP)是早期胚胎卵裂球外周的非细胞结构性的粘蛋白，起着保护早期胚胎的作用。在IVF-ET的体外胚胎培养环境使ZP变硬，胚胎移植至宫腔内会出现孵出困难或障碍，这可能是种植失败的因素之一。AH是用化学方法使ZP变薄，或用化学物质、激光、机械方法在ZP上打孔，以利囊胚冲出ZP而促进着床的一种显微操作技术。目前进行AH的方法有四种;①机械性部分ZP切开术;②化学物质钻孔法;③激光钻孔法;④化学物质使透明带整周变薄法。由于AH是近年来才在国际上发展起来的一项新技术，其效果尚待进一步证实。

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