精索静脉曲张诊治原则

文章来源：长沙长江医院  发布时间：2009-7-24 15:00:54

    精索静脉曲张多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。精索静脉曲张要引起病人临床出现症状或引起男性不育才需要治疗。

[症状体症]　

    1.轻者可无症状，较重者可有阴囊坠胀痛，久站则有腰痛。平卧休息可缓解。

    2.如曲张较重，令病人站立时可见阴囊内有蚯蚓状的曲张静脉团。轻度或隐匿的精索静脉曲张，令病人屏气增加腹压(Vaksakva试验)，可使曲张变得明显或触及。

    3.如平卧后精索静脉曲张不减退，则称为继发性精索静脉曲张。应进一步检查腹部和肾脏。

[诊断依据]

    1.有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解。或有神经衰弱症状。

    2.站立时精索部位可看到或触及曲张的静脉丛，增加腹压可使曲张静脉加重。

    3.通过特殊检查方法发现精索静脉曲张：如多谱勒超声听诊，红外线或接触性阴囊测温，B超或精索内静脉造影术等。

[治疗原则]　　

    1.轻症和无生精功能障碍者不需治疗。

    2.症状较重，或引起睾丸生精功能障碍者应手术治疗，方法有精索内静脉高位结扎术；精索内静脉与腹壁下静脉吻合术。

    3.如手术后复发，可行经皮穿刺插管精索内静脉栓塞术。

[疗效评价]

    1.治愈：曲张的精索静脉消失或变少，精液常规检查活动率，活力和精子数均达正常范围，临床症状消失。

    2.好转：临床症状减轻，精子数和精子活率、活力均有上升。

    3.未愈：临床症状仍旧或加重，睾丸胀痛，3个月后复查，精索静脉曲张不消失或不减轻，精液常规，精子活率、活力均未好转。

 

 

 

 

 

 

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