肾上腺皮质功能减退症诊断要点

文章来源：长沙长江医院  发布时间：2009-6-17 8:32:23

    

 
    血液生化检查。可有低血钠，高血钾，脱水严重时血钠可不明显，高血钾一般不重甚明显需考虑肾功能不良或其他原因，少数病人可有轻度或中都高血钙（糖皮质激素有促进肾脏排钙作用，如有低血钙作用）如有低血钙和高血磷则提示同时合并有甲状旁腺功能减退症，脱水明显是有氧质血症，可有空腹低血糖，糖耐试验示低平曲线。
    血常规检查，常有正细胞性、正塑色性、正色性贫血、少数病人合并有恶性贫血、细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸细胞明显增多。
    影响学检查：可示心脏缩小，呈垂体直位，肾上腺区摄片及CT检查与结核病患者可示肾腺钙增大化阴影，其他感染出血、专一性病变在CT扫描时也示肾上腺增大，而自身免疫病因所致者肾上腺不增大。 
    心电图可示低电压、T波低平或倒置，P-R间期与QT时间可延长。
    激素检查：基础血、尿皮质醇，尿17羟皮质类故醇（简称尿17羟成测定常降低，但也可接近正常。
    ACTH试验探查肾皮质储备功能，具一定的诊断价值，并可鉴别原发性及继发性肾腺皮质功能不全，有多种不同方法，常用者为静脉滴注ACTH25u额、历时8小时，观察尿液17羟和皮质醇变化，正常人在兴奋第一天校对照日增加1-2倍数，第二天则增加12.5倍，快速法使用较危急，需立即确诊，补充激素的患者，在静脉注射合成ACTH（1-24）前及后，30min侧血浆皮质醇，或在肌注ACTH（1-24）前及60min后测血浆皮质醇，ACTH用量为25u注后正常，人血浆皮质醇增加276-552nmol/l，对于病情较严重，疑有肾上腺皮质功能不全者，同时用静注地塞米松驰及ACTH，在注ACTH前后侧血皮质醇，如此及其开始治疗，有可同时进行诊断检查，为鉴别原法及继发行肾腺皮质功能减退，需连续点注ACTH3天，前者尿17羟无明显变化，后者逐日增加。 血浆基础ACTH测定，原发性肾上腺皮质功能减退者明显增高，超过55pmoh/lL，常介于88-440Pmol/L正常人低于18pmo/l而继发性肾上腺皮质功能减退者，在血浆皮质醇下降的条件下，ACTH浓度也甚低。
 

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