鞘膜积液与不育

    正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似， 有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，则形成各种不同类型的鞘膜积液。本症经治疗后一般预后良好。临床的重要性在于鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活，也可导致不育。
睾丸鞘膜积液对男性生育有一定的影响，主要原因有： 
1）睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。 
2）鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性交。 
3）继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。

睾丸鞘膜积液的表现
    睾丸鞘膜积液多为单侧性，发生双侧者较少见。主要表现为一侧阴囊逐渐增大，但一般无疼痛感，如果积液较多或站立较久时可有重坠感。阴囊表面多光滑发亮，用手触之波动感很强。增大的阴囊除先天性交通性鞘膜积液外，并不因体位改变（如卧位）而缩小，一般不易摸到睾九，用手电筒从阴囊一侧照射，在对应的一面可出现明显的红光（透光试验阳性），如果做穿刺试验可抽出黄色稍粘性的液体，继发性睾丸鞘膜积液则伴有原发疾病的相应症状。
    不严重的睾丸鞘膜积液可不影响生育能力，但严重时的鞘膜积液可使阴茎隐入阴囊皮肤之中，影响正常性生活。此外，由于液体长期压迫睾丸会造成局部血液循环不良，导致睾丸功能障碍，影响生育能力。继发性的睾丸鞘膜积液对生育力的影响，则取决于原发疾病的情况。

【诊断要点】
    1、初期很小，不易发现，积液增多后，阴囊有胀感及下坠感，无疼痛感。
    2、肿块质软，表面光滑，有波动，而无压痛，包在睾丸周围。鞘膜内积液不因体位不同而有所改变。
    3、阴囊透光试验阳性。

【治疗】
    睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。
    较大的鞘膜积液伴有明显症状者，应行鞘膜翻转术，即切除多余的壁层鞘膜，将切开缘翻转缝合于精索后。术中要注意止血，术后加压包扎阴囊，防止形成血肿。精索鞘膜积液是将积液囊全部切除。交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘突。

【注意事项】
    1、丝虫病流行区，注意灭蚊，防止丝虫病引起鞘膜积液。
    2、注意托高患川阴囊，减少胀痛，有利积液吸收。
    3、内服药物应与外治法同用，可加速本病痊愈。