详解输精管附睾吻合术
文章来源：长沙长江医院 发布时间：2010-1-11 10:38:06
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输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法，如梗阻在近附睾处或卷曲部，最好做输精管-附睾吻合术。在做手术之前我们需要对患者进行一系列的检查，如在输精管吻合术前通过造影确定梗阻的部位、数目和长度，以决定是否能进行手术。
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由于附睾尾或附睾体的附睾管梗阻或缺如，而近睾段附睾管通畅，输精管也通畅的要求恢复生育者，则有条件施行输精管附睾吻合术。常规吻合法复通和复孕的成功率相当低。由于附睾管纤细、管壁柔嫩，即使在手术显微镜下输精管与附睾管的对位吻合难度也相当大，所幸随着显微外科技术的发展，近年来在吻合技术上不断有所改进，使手术成功率逐渐增高。有报道70％可在精液中找到精子，27％-50％配偶怀孕。行输精管附睾吻合术时，应注意尽可能保存附睾的功能，吻合部位愈靠近附睾尾愈好。
输精管附睾吻合术的适应范围：
①附睾尾或体部阻塞：由于淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、结核杆菌以及其他致病微生物所致的慢性附睾炎，鱼肝油酸钠、精氨酸锌等附睾体尾部注射所致的化学性炎症，或输精管绝育术后所致的附睾体尾部精子肉芽肿等原因造成的附睾体或(和)尾部附睾管阻塞，而输精管和近睾段附睾管通畅且要求复育者。
②先天性附睾体尾缺如或附睾不连接：由于先天性异常所致的附睾体尾部缺如，附睾体尾或头体不连接致输精管道不通而符合适应证①的条件，且染色体检查未见异常者。
输精管附睾吻合术的临床疗效：
1988年采用输精管、附睾吻合术治疗附睾阻塞无精子症6例，术后2个月做精液常规检查，2例达到正常精子数及活动率。4个月达正常者2例，6个月达正常者1例，低于正常者1例，其中3例分别在术后4个月、6个月和7个月妻子妊娠。1993年国外有报告107例患者，110次行输精管附睾吻合术，病例均为双侧附睾阻塞或一侧附睾阻塞，行端端吻合术93例，行端侧吻合术17例。端侧吻合术组40％发生吻合口狭窄。而端端吻合术组只有13％发生吻合口狭窄。107例病例中，91人随访1年以上。其中10例因其配偶患有妇科疾患而未能受孕，剩下81例中，64例术后检查精液，均有精子。17例有精子者因其配偶患有妇科疾患而未能受孕，余下57例有精子者，25例有生育(44％)。
输精管附睾吻合术的注意事项：
①输精管附睾吻合是成形手术，故应严格遵守无菌技术，止血完善、操作轻巧细致。
②如有可能，应尽可能多地向附睾方向游离输精管，然后才剪断，这样就保留了足够长度的输精管，使吻合口无张力或张力不大。
③若输精管短，吻合时张力大，可将输精管连同一部分周围组织适当向上游离，同时将睾丸、附睾向上推，在吻合口后壁上方输精管的顺向部位先将输精管外膜和浅肌层与附睾被膜缝3-4针以减张。
④尽可能使吻合口对合良好，且严密不漏。
⑤采用显微外科输精管附睾管吻合时，尽可能先将附睾管较粗大的部位游离一段，然后才切开或切断，如此便于实施吻合，且输精管黏膜与附睾管壁的吻合才无张力，不易被缝线勒破。
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