腹痛,你可能是输卵管粘连?
文章来源：长沙长江医院 发布时间：2009-12-10 8:50:23
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不少给我们来电咨询、网上咨询的患者多是腹痛，然后检查才发现是输卵管粘连，很多夫妻两也因为这个不被重视的小毛病，好几年都没有成功受孕，没有自己的孩子。现在我们请到长沙长江医院不孕不育专家，给我们详细解释什么是输卵管粘连，究竟都有哪些症状，是不是所有腹痛都是输卵管粘连，避免女性朋友产生不必要的恐慌。
腹痛,不可忽视致不孕
输卵管粘连的病理生理
1．慢性输卵管炎 一般多由急性炎症未予治疗或治疗不彻底或病人体质较差，造成病情迁延，也可无急性炎症过程而直接发生者。该病多为双侧发生。输卵管可增粗、肿胀。表面充血、变硬，管腔黏膜上皮坏死，脱落，粘连造成管腔狭窄或堵塞。输卵管周围及伞端可有纤维蛋白沉着，机化后造成伞端闭锁并可与周围脏器如卵巢、肠管、大网膜形成不同程度的粘连。导致输卵管积脓、积水及输卵管卵巢囊肿。临床表现为不孕，慢性盆腔痛。
2．输卵管结核 因该病为经血性传播而来，故均为双侧性。典型表现为输卵管表面见大量黄白色粟粒样小结节、管壁增厚、僵硬，伞端肿大外翻。同时，输卵管与周围组织形成广泛粘连。剖开管腔可见腔内有干酪样物质。结核菌既可侵犯输卵管黏膜层、肌层，形成管腔狭窄、阻塞，也可波及浆膜层，造成与周围组织的粘连，此时即使管腔通畅，也不易受孕。
3．子宫内膜异位症 子宫内膜异位症主要波及卵巢及盆腔腹膜。表现为局部的小斑点，咖啡色、紫红色、黄色小泡及蓝紫色结节。腹膜缺损，瘢痕形成，巧克力囊肿等变化。此时输卵管常与卵巢或腹膜粘连，使其走行方向发生改变，蠕动受限，造成输卵管拾卵和运送卵的功能受到影响导致不孕。
4.手术影响 如果不涉及术后感染的因素，单就手术创伤本身而言，一般造成输卵管的粘连并不严重。可为膜状或带状疏松粘连，输卵管自身结构可不受影响。但也有与卵巢、肠管、腹膜粘连的，这多与手术时间过长，局部缺血，过度缝合，附件被波及有关。开腹手术较腹腔镜手术更易造成粘连。
输卵管粘连的临床表现
输卵管粘连主要由慢性炎症、子宫内膜异位症、结核及手术引起，故临床表现可多种多样，缺乏特异性，主要由下面几种：
1．疼痛
(1)慢性盆腔炎：病人常有急性盆腔炎史。疼痛多为下腹坠痛钝痛及腰痛,可在月经期,性交后或劳累后疼痛加重.平时经量增多,经期延长等月经改变.但全身症状不明显，偶有低热，如久治不愈，会严重影响病人的生活质量。
(2)子宫内膜异位症：疼痛是其主要症状之一。可分为痛经和盆腔痛。子宫内膜异位症所致疼痛典型者与月经有明显关联一一痛经。其特点，一为继发性痛经；二为渐进性加重。疼痛多位于下腹及腰骶部，可向阴道、会阴、肛门放射。疼痛可始于月经来潮前1～2d，来潮第1～2d疼痛最重，以后逐渐减轻，持续整个月经期。如果不加治疗，疼痛会日渐加重，至病人无法忍受的程度。上述症状为子宫内膜异位症的典型表现，实际上约有一半的病人并无痛经，另外有些病人可出现性交痛。表现为性交时阴道深部和盆腔的疼痛。这可能与异位病灶累及子宫骶骨韧带和阴道直肠膈有关。
(3)盆腔结核：由输卵管结核引起的腹痛多为下腹胀、坠痛，且程度多较轻。
2．不孕 往往为病人就诊的主要原因。在不孕症患者中，由于输卵管因素所引起的约占其原因的1／3。这中间各种感染，特别是结核菌的感染往往造成输卵管内膜和管壁严重的、不可逆的损害。其他非特异性感染也很常见，但对输卵管的损害程度多较盆腔结核为轻。至于子宫内膜异位症，虽常伴有不孕症，但其真正引起输卵管不通或通而不畅者仅占16．7%。说明子宫内膜异位症引起的不孕原因更加复杂。
3．病史和体征 由于引起输卵管粘连的原因不一，临床表现缺乏特异性。因此，对病史的询问就显得特别重要。应注意病人既往有无宫腔手术史。如流产、钳夹、宫腔检查及术后发热、腹痛等情况。有无肺结核或长期低热、盗汗史。有无继发痛经且渐进性加重。这些都有助于对疾病的诊断。体征方面：慢性盆腔炎可在宫旁触及条索状增厚之输卵管或输卵管卵巢囊肿，有轻压痛。如果后穹窿摸到质硬的触痛结节，则对子宫内膜异位症的诊断很有帮助，盆腔结核轻者往往无异常发现，而重症时病人多有消瘦、腹部柔韧感，有时可有腹水征。当形成包裹性积液时，可在盆腔触到不活动、界限不清之囊性包块。
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