子宫肌瘤症状表现及治疗方法
文章来源：长沙长江医院 发布时间：2009-7-22 15:57:16
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子宫是产生月经血和孕育胎儿生长发育的一方肥沃宝地，形状像一个倒置的梨。但是，由于某些因素的影响，如雌激素水平过高，某些生长因子的介入等等，可使子宫壁上长出疙疙瘩瘩的肿块，常称为子宫肌瘤。
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤：研究发现，年龄在30~50岁之间的妇女，约20%患有子宫肌瘤，此病近年来有增多趋势。虽然子宫肌瘤为良性肿瘤，大多数症状不明显，但如发现不及时，会危及身体多个器官，亦可造成不孕，因此早防早治是十分必要的。
子宫肌瘤导致不孕的原因分析
子宫肌瘤患者中不孕发生率约22～32%，其中以粘膜下肌瘤不孕发生率最高。子宫肌瘤导致不孕可有以下几种情况：
1、较大的子宫肌瘤可使宫腔变形，不利于精子通过，以及受精卵着床和胎儿发育。
2、生长在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处，造成阻塞。
3、生长在润韧带内的肌瘤可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。
4、生长在子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管。阻碍通道或改变子宫颈口的朝向，使之远离后穹窿部的精液池，不利于精子进入子宫颈口。
5、生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤，犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器，妨碍生育。宫腔表面的内膜缺血，坏死，萎缩，也不利于受精卵着床。
6、子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线，干扰受精卵着床或者着床后发生流产。
子宫肌瘤的类型
子宫肌瘤按照生长部位临床上可分为以下3种类型：位于子宫肌层的为壁间肌瘤，最为常见，占总数的60%~70%；肌瘤向子宫浆膜生长，突出于子宫表面者，称为浆膜下肌瘤，占总数的20%~30%；肌瘤向黏膜层生长，突向宫腔，称为黏膜下肌瘤，占总数的10~15%。子宫肌瘤大小差异极大，小者肉眼不可辨，巨大者可达数十公斤。
子宫肌瘤常见的症状
1、子宫出血 为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多、经期延长或者月经周期缩短）为多。
2、白带 白带增多占41.9%。子宫腔增大、子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加；当粘膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。
3、疼痛 表现为腹痛者约占40%，腰酸者25%和痛经者45%；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。
4、腹部肿块 下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达69.6%。有时也可能为肌瘤的唯一症状。能触及下腹中部，质硬，多不平整的肌瘤轮廓。极少数生长可较快或伴有隐痛，应怀疑有恶性病变。
5、压迫症状 多发生于子宫颈部肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难、尿潴留等.肌瘤引起压迫症状者约达30%，其中尿频占20%，小便困难10%左右，尿闭3.3%，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢浮肿6%。
6、不孕与流产 30%子宫肌瘤患者不孕。不孕可能是就诊原因，而在检查时发现存在着子宫肌瘤。自然流产率高于正常人群，其比为4∶1。
7、贫血 长期出血而未及时治疗者可发生贫血。
8、患者全身情况的改变 如营养、贫血、心功能、泌尿系统状态等与病程长短以及出血量或其他并发症有关。 病因与遗传因素，以及机体的免疫功能内分泌失调有一定关系。
9、子宫肌瘤合并妊娠
子宫肌瘤的诊断
1、病史：月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。
2、妇科检查：发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。
3、辅助检查：较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。
子宫肌瘤的治疗
子宫肌瘤分手术治疗和保守治疗两种。医生多根据患者年龄、生育要求、临床症状、肌瘤大小及位置等全面考虑制定治疗方案。以下情况可考虑手术治疗：凡子宫增大大于妊娠3个月，或压迫症状明显，或经量过多，致继发性贫血者，均有手术指征。
子宫肌瘤最优疗法——腹腔镜治疗
因为腹腔镜手术对人体创伤极小，且不需开刀切子宫，对于年龄较大的中年女性是尤其适用的，但唯一不足的是腹腔镜手术价格较普通价格高，因其手术中所使用的器械均为一次性用品。但采用腹腔镜术住院时间短，恢复快，总的来说其价格并不高。
腹腔镜联合宫腔镜肌瘤切除术系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。与传统手术相比，腹腔镜治疗子宫肌瘤手术能真正做到微创、保留子宫，不影响生育，且不影响美观，是子宫肌瘤患者的最佳选择。
该技术使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时，只需要在患者腹部打开3个0.5～1cm的小孔。恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，只有钥匙孔大小，可以说是创面小，痛楚小的手术，同时使患者的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，最关键的是能够有效保留输卵管，输卵管保留率达95.65%，为今后生育创造有利条件，非常适合有生育要求的女性。
腹腔镜微创技术治疗子宫肌瘤的优势
1、微创、能保留子宫，无后遗症；
2、术后恢复快，多数病人手术当天下午即可下地行走、进食；
3、伤口疼痛及术后发热少，很少需用镇静止痛药；
4、切口小，美观，符合年轻人审美心理；
5、妇查、B超检查发现的小肿块（小于5厘米者）尽早明确诊断，减少误诊
6、缩短了住院时间，一般术后48小时可出院。
子宫肌瘤的预防
1、饮食定时定量，不能暴饮暴食。
2、坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等，少食辛辣食品。
3、多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。
4、常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。
5、忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。
6、如果月经过多，要多吃富含铁质的食物，以免缺铁性贫血。
7、不要额外摄取雌激素，绝经后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。
