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微创专家罗卫梅访谈

文章来源：长沙长江医院文章发布时间：2009-9-9 17:27:23

据资料统计，35岁以上妇女约20%发生子宫肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。一部分患者并无症状，常在妇科普查时才发现患有子宫肌瘤。为此，长沙长江医院微创专家、中华预防医学会会员罗卫梅主任受邀参加当地栏目“健康之音”的互动节目，向广大女性同志宣传有关子宫肌瘤方面科学健康的卫生常识。

（以下是经过整理后的部分节目内容）

罗卫梅妇科　副主任医师
中华预防医学会会员，曾在省市级发表论文二十多篇及参加
论文学术交流医学教学。从事妇科临床工作二十年，经验丰富，技术精湛。

    患者：你好，罗主任，我也不知道，自己是不是子宫有问题，就感觉好像是有个瘤子。就想弄明白，子宫肌瘤患者会有那些不适感?

    罗卫梅主任：谢谢你的来电。首先，子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异。一般在家，你可以自己感觉腹部是否常有疼痛感，观察白带是否增多、是否有头昏的现象。腹部肿块患者自己摸到腹部肿块，建议常在清晨空腹、膀胱充盈时去摸，比较明显。如果患者自己在家还是有疑虑，建议你来我们医院做详细的妇科检查。

    患者：你好，罗主任，子宫肌瘤出血的时候，例假的量也会多起来吗?

    罗卫梅主任：谢谢你的来电。刚才在回答前面那位听众所提出的问题时，我已经提到子宫肌瘤会有出血的现象，那是因为雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉，才导致的月经时量多。肌瘤所致子宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久。尤其粘膜下肌瘤时，粘膜面积明显增大。因此如果已经是子宫肌瘤的患者，一定要去医院找专业的医生为您制定相应合理的科学治疗。切不可拖延和轻视。

    主持人：刚才前面两位听众，都提到了子宫肌瘤给我们女性同志带来的痛苦，那么现在想请教我们罗主任，究竟子宫肌瘤发生的原因是什么呢?我们该如何避免和预防呢？

    罗卫梅主任：主持人提到的这个问题很好。就目前而言，子宫肌瘤确切的病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。在我就诊的经验中，有过初潮后的女孩，不过多数还是中年妇女。

    主持人：如果像前面第一位患者那样总怀疑自己是否得了子宫肌瘤，那么来长江医院，您会给她做哪些辅助检查?

    罗卫梅主任：根据每个人的情况不同，检查的方式和仪器也不同。有些仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声能较明确显示病症大小及部位，是我院诊断子宫肌瘤最为主要的手段之一。

    主持人：那下面最关键的问题就是，患者在长江医院将得到怎样的治疗?

    罗卫梅主任：如果肌瘤较小，无症状，也无并发症及变性者，对健康无影响，一般不需要治疗。尤其是接近绝经年龄者，考虑到卵巢功能减退后雌激素水平低落，肌瘤即自然萎缩或消失，以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察(3～6个月1次)。根据复查情况再决定其处理。如复查发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。通常手术治疗的标准是肌瘤(连同子宫)达到两个半月妊娠的子宫大小，或者虽然不到如此大小，但月经非常多，经过药物治疗无效而造成贫血者，或者发生变性者也应该考虑手术。不过，同样是手术治疗，不同的病情，具体的手术方法还是有差异的，需要医生结合患者的年龄、生育情况等等实际情况综合分析。因此，手术以前我们医生都会就手术方案问题与患者及其家属详细沟通，达成共识后方实施。

　　传统的手术方式需开腹，有两种术式：

    1.子宫切除术：适用于子宫>2个半月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显，或肌瘤增长快不能排除恶性者。

    2.肌瘤剥除术：适用于35岁以下、未婚或未生育患者。以上两种手术方式对患者损伤较大。

    长沙长江医院不断推广新技术，利用腹腔镜及宫腔镜进行手术治疗子宫肌瘤，临床已广泛应用，由于其损伤小，书后病人恢复快，越来越被广大患者接受。对于粘膜下肌瘤引起的月经过多，可在宫腔镜下完成治疗，避免了开腹手术，保留了子宫的完整性，不影响卵巢的内分泌功能，减少并发症，此手术适用于粘膜下子宫肌瘤或突向宫腔的肌壁间肌瘤。而对于浆膜下肌瘤或肌瘤较大或数目较多患者，则可通过腹腔镜下手术治疗。对于肌瘤外凸，单一肌瘤要求保留子宫患者，可行腹腔镜下子宫肌瘤剔出术;对于没有生育要求的患者可以行腹腔镜辐助下阴式子宫全切除术，术后痛苦小，恢复快，并发症少，克服了开腹和阴式子宫切除手术的缺陷。对肥胖患者可减少开腹手术导致的切口感染，切口裂开等并发症。